АРХИТЕКТОНИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ЛИЦА С ПРИМЕНЕНИЕМ ФИЛЛЕРОВ GENYAL

Введение

Эстетическая медицина давно вышла за пределы традиционной anti-age коррекции, расширив свою сферу компетенции до превентивной медицины. Современные пациенты всё чаще стремятся не только к устранению возрастных изменений, но и к созданию гармоничного облика. В ответ на эти запросы косметологи внедряют инновационные гармонизирующие техники, которые эффективно решают задачи коррекции дисгармоний лица. Эти процедуры, получившие название архитектонических, удачно объединяют профилактические меры и раннюю коррекцию возрастных изменений, что делает их универсальным инструментом для достижения естественного и эстетически совершенного результата.

Эстетическая оценка лица

При осмотре пациента перед проведением инъекционной пластики важно обращать внимание на следующие моменты:

1. архитектоника лица (гармоничность формы и черт лица),

2. состояние кожи и мягких тканей,

3. форму и степень композиционных и возрастных изменений лица.

Исходя из проведённого анализа, проводится выбор препарата для инъекционной пластики и способа его введения. Во время первичной консультации — при осмотре, а также при анализе фотографий — проводится измерение и анализ линейных и угловых параметров лица, которые определяют индивидуальную гармонию. Данные антропометрии используются для документирования состояния (картины) лица до эстетического вмешательства и для отражения изменений, происходящих в результате предпринятых действий.

Архитектоника лица

Архитектоника – это соразмерное расположение частей лица и гармоничное их сочетание в единое целое. Гармония лица основывается на четырёх характеристиках: композиционный вес, оси симметрии, организация формы лица, углы лица.

Композиционный вес той или иной части лица зависит от её месторасположения, размеров, формы, компактности. Специалист может определить, насколько крупными должны быть черты лица применительно к его площади. Это особенно важно при точечной коррекции (например, коррекции губ), чтобы не сформировать гиперкоррекцию.

Оси симметрии служат для определения взаимной симметрии отдельных частей лица в его композиционной гармонии. Вертикальные оси симметрии задаются носом и зрачковыми вертикалями, а горизонтальные оси заданы горизонталями бровей и основанием носа. Горизонтальные оси должны разделять лицо на три равные части, что означает гармонию строения вертикали лица. Если имеется нарушение этой пропорции, лицо выглядит непропорциональным.

Осевая структурная организация формы лица, или степень выпуклости, объёмности лица, заключается в распределении объёмов мягких тканей. Чем ближе к центральной вертикальной оси сконцентрирована масса мягких тканей, тем объёмнее выглядит часть лица или лицо в целом. И наоборот: чем дальше от оси распределяется масса мягких тканей, тем уплощённее выглядит часть лица или лицо в целом.

При оценке профиля лица есть довольно много известных ориентиров, например, линия Риккетса. Но в целом врачу косметологу для оценки гармонии лица необходимо иметь представление об основных параметрах профиля:

• лобно-носовой угол (115–135°),
• носогубный угол (80–100°),
• губоподбородочный угол (110–130°),
• шейно-подбородочный угол (90–110°) 
• С помощью архитектоники и революметрии можно нивелировать ранние возрастные изменения при одновременной коррекции дисгармонии лица.

Анатомические ориентиры

При анализе мягких и костных тканей лица пациента учитывается послойное анатомическое строение и возможная дислокация и перераспределение тканей, образующих покровную систему: оценка состояния кожи, мимика и мимические мышцы, оценка состояния ПЖК, степень изменения связочного аппарата.

Оценка состояния кожи

Детальная оценка состояния кожи лица подразумевает рассмотрение следующих моментов: фототип кожи, её цвет, равномерность пигментации; тип кожи (увлажнённость, характер себопродукции); толщина и упругость кожи; текстура; наличие и степень выраженности заломов мягких тканей.

Оценка фототипа кожи обычно проводится по шкале Фитцпатрика. Следует уточнить, что фототип кожи — это не только её цвет, но и особенность реагирования на травму: чем темнее кожа, тем выше риск развития поствоспалительной пигментации, в том числе в местах многочисленных проколов кожи иглой при введении филлера. Цвет кожи также отражает состояние здоровья пациента, и к этому показателю надо быть очень внимательным.

Тип кожи определяет морфотип старения, поэтому является одним из ключевых элементов при формировании индивидуального плана коррекции. При снижении упругости кожи оптимальным вариантом становятся филлеры, обеспечивающие реструктуризацию и уплотнение дермы и подкожной клетчатки. Субдермальные инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты опосредованно способствуют гидратации дермы, что благоприятно сказывается на текстуре кожи и приводит к разглаживанию микрорельефа. Наличие морщин, складок, борозд на коже, их глубина и протяжённость определяют выбор филлера, уровень его введения и объём. Для описания картины фотостарения кожи, включая морщинистость, используется классификация Глогау. Степень выраженности морщин оценивается с использованием визуальной шкалы Лемперле.

Мимика и мимические мышцы

С помощью мимических мышц человеческое лицо может вольно или невольно выражать множество разнообразных эмоций. Эту работу мышц, называющуюся мимикой, специалисты обязаны учитывать при ремоделировании и архитектонике. Игнорируя эту важнейшую составляющую гармонии лица, можно в результате волюметрической коррекции получить, например, скулы, имеющие весьма привлекательный объём в покое, но чрезмерный при улыбке, и это будет выглядеть неэстетично при движении мягких тканей лица.

При планировании процедуры по коррекции лица необходимо также чётко понимать генез той или иной морщины, её характер (динамическая или статическая). Если формирование морщины связано с гипертонусом/гиперактивностью мимических мышц, следует оценить целесообразность проведения инъекций ботулинического токсина на первом этапе коррекции. Дифференциальная диагностика этиологии морщин проводится в отношении носогубных складок, морщин марионетки, вертикальных морщин вокруг губ и других.

Подкожно-жировая клетчатка лица

Большую роль в процессе структурного старения лица играет жировая ткань. В составе мягких тканей лица различают подкожную жировую ткань (гиподерму как элемент кожи) и жировую ткань клетчаточных пространств лица. Если гиподерма покрывает подлежащие мягкие ткани достаточно однородно, то глубокая жировая клетчатка располагается в виде отдельных фрагментов (компартментов, пакетов), изолируя и защищая сосуды и нервы. Глубокая жировая ткань с возрастом подвергается выраженным изменениям и дислокации. Причем на уровне отдельных компартментов эти изменения происходят по-разному — в виде атрофии, гипертрофии, пролабирования, смещения книзу.

Связочный аппарат

Не менее важное значение в формировании эстетических проблем лица имеют связки, разделяющие жировые компантменты. Связки разделяются на истинные и ложные. В связи с потерей упругости связок, перераспределением жирового объёма и под действием гравитационного птоза формируются основные маркеры старения лица: птоз верхнего века (как результат ослабевания верхне- и нижневисочных связок с последующим опущением супраорбитального жира), формирование борозд средней трети лица (ослабевание орбикулярной и скуловой связок), формирование носогубных заломов и брылей (как результат растягивания массетерных связок и мандибулярной септы).

Знание анатомических деталей позволяет проводить обследование лица более точно и оценивать его более детально, а эстетические вмешательства осуществлять более результативно.

Форма и степень композиционных и возрастных изменений лица

Помимо этнической принадлежности и морфотипа старения, которые врач-косметолог обязан учитывать при формировании индивидуального плана коррекции, существуют анатомические дефекты, также влияющие на степень вмешательства специалиста. Например, ортодонтические особенности строения нижней челюсти и возможные стоматологические проблемы приводят к диспропорции нижней трети лица и необходимости проведения выраженной реконструктивной коррекции подбородочной зоны и овала лица. Также большое значение имеет масса тела пациента и структурная оценка ПЖК – в зависимости от этого врач-косметолог принимает решение о проведении превентивных мер по профилактике растяжения связочного аппарата с помощью супрапериостального введения филлера на основе ГК. Причём молодой пациент может прийти с совершенно другим запросом, но компетентный специалист обязан предупредить его о необходимости проведения профилактических и камуфлирующих процедур.

Что касается первичных возрастных изменений, то стоит отметить, что у представителей европеоидной расы (к которой относится подавляющее большинство представителей средней полосы России) выраженные возрастные изменения лица начинают манифестировать примерно с 25+ лет и далее развиваются по нарастающей. С возрастом кожа теряет эластичность и вместе с подкожными тканями опускается вниз под действием собственной тяжести и гравитации, таким образом формируя гравитационный птоз. Снижением эластичности кожи, нарушением структурного взаимодействия кожи с подлежащими структурами, атрофией подкожных структур объясняется формирование складок, морщин, избытка кожи в области век, опущение углов рта.

По мере уменьшения объёма мышц их тонус слегка повышается. На фоне атрофии кожи мимические морщины усугубляются. Верхний слой подкожного жира и поверхностные мышечно-апоневротические ткани под действием силы тяжести опускаются вниз, что в верхней трети лица клинически отражается опущением бровей. Потеря костной массы, уменьшение объёма мышц и жировой ткани — всё это приводит к более отчетливому выступанию надбровных дуг.

Характерные изменения происходят в периорбитальной области. Растяжение кожи, уменьшение объёма мышечной ткани сопровождаются опущением верхних век; пролабирование глубокой жировой ткани формирует картину жировых грыж; на фоне атрофии и перераспределения подглазничной жировой ткани происходит усугубление слёзной борозды.

Смещение жировой клетчатки в область щёк сопровождается углублением носогубных складок. В периоральной области уменьшение объёма круговой мышцы рта, частичное склерозирование мышцы приводят к уплощению и утончению губ, формированию многочисленных радиальных морщин.

Атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти и смещение зубной оси, смещение и потеря зубов часто приводят к появлению и углублению складки между нижней губой и подбородком. В области щёк челюстные жировые пакеты смещаются книзу, усугубляя картину деформации линии овала лица. Повышенный тонус мышц, опускающих углы рта, атрофия подлежащих мягких тканей, смещение книзу жировой ткани челюстной области сопровождаются появлением и усугублением морщин марионетки (губоподбородочные складки).

Выбор препарата

Устранение причин формирования диспропорций на анатомо-физиологическом уровне в дальнейшем может значительно замедлить проявление многих возрастных изменений. При архитектонической реконструкции лица необходимо применять комплекс препаратов разной плотности и реологических показателей, формируя нужные объёмы и выравнивая дефекты в разных зонах и на разной глубине. Необходимо также, чтобы все препараты были безопасными и динамически активными, не нарушали естественную мимику лица и формировали эффект натуральной коррекции без ярко выраженных акцентов. Всеми этими преимуществами обладают препараты швейцарской линии GENYAL. 

1. GENYAL GENYALIFT - биоревитализант для мгновенного и выраженного гидролифтинга кожи! Это особый скин-бустер с уникальными свойствами дозированного высвобождения гиалуроновой кислоты и пролонгированным биостимулирующим и гидратирующим действием. Он поможет поддержать водный баланс, сформировать гидрорезерв и защитить кожу от пагубного воздействия УФ. Формула препарата уникальна тем, что ультра-очищенная гиалуроновая кислота в рекордно высокой молекулярной массе 3 млн. Дальтон стабилизирована глицеролом! Таким образом, GENYAL GENYALIFT воздействует на кожу сразу в нескольких направлениях: интенсивная гидратация кожи без риска отечности; нормализация водного баланса и работы сальных желез; заполнение мелких мимических морщин и заломов; осветление кожи и выравнивание цвета лица (glow эффект); сокращение пигментации и купероза 

2. GENYAL POLYVALENT - это уникальный многофункциональный прайм-филлер, который подходит для решения целого спектра косметологических задач. Он отличается пластичностью, низкой вязкостью, средней эластичностью и высокой когезивностью. Препарат обладает особой пространственной структурой благодаря запатентованной технологии стабилизации молекул ГК Genyaltix® 3D MATRIX, за счет которой он естественным образом интегрируется в мягкие ткани, равномерно распределяется, дает естественный результат коррекции и обладает оптимальными динамическими свойствами (подходит для мимически активных зон и не мигрирует). Благодаря своим высоким вязко-эластичным свойствам филлер легко моделируется, прекрасно держит форму и дает длительный результат коррекции до 12 месяцев. Препарат GENYAL POLYVALENT подходит даже для самых чувствительных и аллергенных пациентов, поскольку обладает многоступенчатой системой очистки ГК, полностью монофазный и не содержит дополнительных ингредиентов, способных вызвать воспалительную реакцию (например, лидокаина). Genyal Polyvalent – это гарантия качества, безопасности и эффективности! 

3. GENYAL VOLUMAE - это универсальный объемный филлер для создания мягкой, естественной волюмизации в стиле «natural look», без резко выраженного контуринга. Реологические свойства GENYAL VOLUMAE — эластичность, упругость, вязкость, пластичность и когезивность — сбалансированы так, что он не только эффективно сопротивляется сжатию и сдвигу, но и сохраняет целостность в тканях, уверенно поддерживая их и создавая необходимую форму на разных зонах и разной глубине. При этом филлер дает очень естественный эффект волюмизации, поэтому отлично справляется с ролью мягкого каркаса. В сочетании с абсолютным комфортом, эффективностью, безопасностью и надежностью во время имплантации GENYAL VOLUMAE станет идеальным выбором для естественного и длительного эффекта объемной коррекции – препарат обеспечивает мгновенный результат и обладает «памятью формы», благодаря чему объем держится до 18 месяцев и уходит равномерно при биодеградации.

Компания Asteuro Group представляет на российском рынке данный бренд уже 14 лет, и за это время филлеры линии GENYAL доказали своё качество и заслужили доверие пациентов. С первых дней своего существования компания работает с ведущими экспертами эстетической медицины, непрерывно совершенствуя подходы. Благодаря глубокому анализу клинических данных и богатому опыту специалистов, концепция архитектоники лица была оформлена в чёткую и эффективную методику, которая стала надёжным инструментом для достижения стабильных результатов в практике профессионалов. Многофакторное исследование филлеров Genyal в рамках 12‑летнего опыта их применения, включающее ретроспективный и проспективный анализ их эффективности и удовлетворённости пациентов, было представлено в издании «Облик» № 3 (57) от 2024 года.

Клинический случай

Пациент – женщина, 34 года. Жалобы на асимметрию средней и нижней третей лица относительно центральной вертикальной оси, визуально избыточный объём щёчной области, на брыли и потерю чёткости контуров овала лица.

Объективная оценка лица: деформационно-отёчный морфотип, птоз лёгкой степени, выраженный объём средней трети за счёт увеличенных щёчных жировых компартментов, дефицит объёма губоподбородочного жирового компартмента, умеренная гипертрофия брыльных жировых компартментов, диспропорция средней и нижней третей лица относительно центральной вертикальной оси со смещением нижней точки подбородка вправо.

Цель коррекции: восстановление гармонии лица, устранение асимметрии, перераспределение объёмов мягких тканей с целью создания анатомически правильного молодого треугольника.

Материалы и методы

1. Филлер на основе ГК – Genyal Volumae, 2 мл,

2. филлер на основе ГК – Genyal Polyvalent, 2 мл,

3. водный раствор 0,05 % хлоргексидина,

4. канюля 22G * 70 мм.

Протокол процедуры

Этап 1

С целью визуального перераспределения объёмов в скуловой зоне применяется филлер на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты Genyal Volumae в объёме 2 мл.

Разметка: проводятся две линии: от крыла носа до козелка уха, от наружного угла глаза к углу рта. Пересечение этих линий является точкой входа для введения канюли.

Препарат вводится линейно-ретроградно супрапериостально в двух направлениях:

1. медиально – для заполнения нососкуловой борозды,

2. латерально – вдоль гребня скуловой кости для формирования более выраженного рельефа скуловой зоны.

Для устранения асимметрии и создания гармонии осевой организационной структурной формы лица препарат распределялся следующим образом: в область нососкуловой борозды слева 0,5 мл и справа 0,3 мл. Для латерального вектора – 0,5 мл слева; справа – 0,7 мл волюмайзера Genyal Volumae.

Этап 2

С целью воссоздания правильной архитектуры лица производилось восстановление дефицита объёма губоподбородочного жирового компартмента. Применялся мягко-эластичный филлер на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты Genyal Polyvalent.

Разметка: проводится линия через внутренний край зрачка вертикально вниз до линии края нижней челюсти. Введение канюли осуществляется медиальнее на 2 мм от точки пересечения этих двух линий.

Препарат Genyal Polyvalent вводится линейно-ретроградно веерной техникой в область губоподбородочного жирового компартмента: слева – 1,2 мл, справа – 0,8 мл.

Результаты коррекции

1.     Восстановление архитектоники и общая пропорциональность черт и объёмов мягких тканей относительно горизонтальных и вертикальных осей симметрии, восстановление анатомически верного молодого треугольника.

2.     Вследствие революмизации – симметричность и более чёткая рельефность скуловых дуг, визуальная компактизация, уменьшение щёчной области и восстановление чёткого контура овала лица.

Литература:

1. Радлански Р., Вескер К. Лицо. Атлас клинической анатомии. М.: Квинтэссенция, 2014

2. Lemperle G., Holmes R.E., Cohen S.R., Lemperle S.M. A classifi cation of facial wrinkles. Plast Reconstr Surg. 2001; 108 (6): 1735–1750