Анатомия и безопасность · 6 минут · Редакция клуба Asteuro

Сосудистые осложнения филлеров: что показывают данные 2019–2025

Материал для специалистов здравоохранения.

Коротко: окклюзия редка, но потеря зрения почти необратима. Аспирационная проба не защищает, а ультразвук помогает лечить точнее и меньшими дозами гиалуронидазы.

Как часто это случается

Опрос 370 дерматологов по примерно 1,7 млн шприцев по 1 мл (Alam et al., JAMA Dermatology, 2021) дал одну окклюзию на 6410 шприцев при работе иглой и одну на 40 882 — канюлей. Шансы окклюзии с канюлей были на 77% ниже.

Слепота: цифры за сто лет

В обновлённом обзоре (Doyon et al., Aesthetic Surgery Journal, 2024) собраны 365 новых случаев за 2018–2023 годы и 511 случаев с 1906 года. Чаще всего — нос (40,6%), лоб (27,7%) и глабелла (19,0%); в 79,6% случаев филлер был на основе гиалуроновой кислоты. Среди 318 случаев с известным исходом зрение полностью восстановилось у 6%, частично — у 25,8%, не восстановилось — у 68,2%. Ни один метод лечения статистически не связан с лучшим исходом. Значит, главное — профилактика.

Аспирация не гарантирует безопасность

В многоцентровом исследовании (Nikolis et al., 2025; 14 центров, 1007 пациентов, 5106 проб) положительными были 0,69% проб — примерно одна из 145. Но в лабораторной модели (Moon et al., 2021) игла 30G, заполненная плотным филлером, давала 100% ложноотрицательных результатов, а с иглой 27G кровь появлялась с задержкой 0,9–2,9 секунды. Руководство CMAC (Murray et al., 2021) оценивает надёжность аспирации в 33–63% и не советует полагаться только на неё.

Лечение: два подхода

Первый — высокодозный пульсовый протокол (DeLorenzi, 2017): гиалуронидаза вводится в зону ишемии каждый час до восстановления капиллярного наполнения, доза зависит от объёма поражённых тканей. Второй — введение под дуплексным УЗИ: в серии Schelke et al. (JAAD) 20 из 21 пациента полностью восстановились без рубцов при типичной дозе 35–50 ЕД на депо. Прямого сравнения двух подходов пока нет.

Что взять в практику

• Зоны носа, лба и глабеллы — зоны высокого риска для зрения; технику и инструмент выбирать с учётом этого.
• Отрицательная аспирация не означает, что игла вне сосуда.
• Протокол на случай окклюзии и запас гиалуронидазы должны быть в кабинете до процедуры.
• Время решает: в серии Schelke единственный пациент с частичным восстановлением пришёл через 8 недель.

Материал для специалистов здравоохранения, не заменяет клинических рекомендаций.

Источники

1. Beleznay et al. Update on Avoiding and Treating Blindness From Fillers. Aesthet Surg J, 2019
2. Doyon et al. Update on Blindness From Filler: a Century of Published Cases. Aesthet Surg J, 2024
3. Alam et al. Rates of Vascular Occlusion With Needles vs Cannulas. JAMA Dermatol, 2021
4. Murray et al. CMAC Guideline for HA Filler-induced Vascular Occlusion. J Clin Aesthet Dermatol, 2021
5. DeLorenzi. New High Dose Pulsed Hyaluronidase Protocol. Aesthet Surg J, 2017
6. Schelke et al. Early ultrasound for vascular adverse events with HA fillers. J Am Acad Dermatol
7. Moon et al. Aspiration Revisited. Aesthet Surg J, 2021
8. Nikolis et al. Rates of Positive Aspiration Prior to Facial HA Filler Injections. Aesthet Surg J, 2025

Автор: редакция клуба Asteuro (ООО «АСТЕРО РУС»). Материал подготовлен по опубликованным рецензируемым исследованиям и официальным документам регуляторов, ссылки выше. Дата обновления и проверки источников: 29.09.2026